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提問: 請問脊髓炎能治愈嗎 問題補充: 請問脊髓炎能徹底治愈嗎?出院后要口服多長時間的激素?如何預防復發?謝謝! 医师解答: 脊髓炎是一種破壞脊髓功能的炎性疾病,可分為急性脊髓炎和亞急性脊髓炎。其病變常發生在胸段脊髓,如果病變僅侵犯幾個節段脊髓的灰質和白質,稱為橫貫性脊髓炎。確切的病因還不十分清楚,可能是病毒感染或因病毒感染后機體的自體免疫反應所引起。外傷、受涼、過勞等可以是本病的誘發因素。該病必須與格林—巴利綜合征、脊髓前動脈閉塞以及由硬脊膜外膿腫、血腫或腫瘤引起的急性脊髓壓迫癥相鑒別。治療需在神經內科大夫指導下進行。治療要有個長期準備,所以特別要提醒患者的是:保持樂觀情緒,樹立戰勝疾病的信心。按醫囑定時定量服藥,不可自行停藥或減量,用藥期間,出現惡心、腹脹、黑便等應及時報告。還需注意加強營養,增強機體抵抗力,預防感冒,避免受涼再次誘發疾病發生。加強肢體主動或被動的功能鍛煉,使截癱肢體保持功能位經細胞可獲得肢體功能的康復。請記早期的治療非常重要。 以下是專家對患者治療的一些建議 [一般治療] 1.加強營養,進食高蛋白質高維生素食物。 2.注意保暖,避免受寒。 3.保持皮膚清潔、干燥,保持床單干燥、柔軟、平坦;勤翻身;癱瘓肢體保持在功能位置,盡早做被動運動;在骶、踝、肩胛等部位墊以氣圈或軟墊,并經常按摩,然后用紅花酒精外搽。 4.保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物。對于呼吸困難者,盡早吸氧;咳嗽無力而不能排出痰液者,及時氣管切開,必要時用人工呼吸機。對于已用人工呼吸機的患者,吸痰要及時,不得超過15秒/次,兩次之間要間隔3~5分鐘;氣管內要滴入濕化液,2~5ml/次,每隔15分鐘1次;內套管更換2次/日,外套管更換每半個月1次,紗布墊更換2次/日。 5.對尿潴留者,要保留導尿管,每3~5小時開放1次。并用o.1%呋喃西林或3%硼酸液沖洗膀胱,1~2次/日,250ml/次,保留半小時后放出。 中醫論述::::::::::中醫病名 痿證,癃閉。 定義及釋義 脊髓炎系指脊髓實質的非化膿性炎癥。臨床以急性發作的脊髓橫貫性損害為主。臨床表現取決于脊髓損害的范圍與節段,主要特征是受累平面以下運動、感覺及植物神經障礙,急性期呈現脊髓休克征象。發病后如脊髓損害節段迅速上升,稱為上升性脊髓炎,病情多較為危重。 病 因 中醫病因 本病由外感時邪所致,又以感受溫熱邪毒為主。 西醫病因 本病的確切病因尚未明了。可能為某種病毒感染后、疫苗接種后或中毒等因素誘發自身免疫反應所致,損害部位以上胸段最多見。 流行病學 兒科病例以學齡兒童多見。 病機探微 病位主要在肝、腎、肺、脾。病機轉歸為血脈不暢,宗筋不利,筋骨弛緩不用。肌膚麻木不仁。 病理生理學 病理改變為炎癥和變性,主要表現為軟脊膜和脊髓水腫、變性、炎癥細胞浸潤、滲出、神經細胞腫脹,嚴重者出現脊髓軟化、壞死、出血,慢性期神經細胞萎縮,神經髓鞘脫失、軸突變性,神經膠質細胞增生。本病急性期腦脊液檢查可有白細胞數及蛋白含量輕度增高。 診 斷 中醫診斷 辨 證: 本病以肢體癱瘓、麻木,排尿障礙為主要表現,臨證時首先應辨明虛實,一般初期多為實證,可見發熱、咽痛等,繼之出現肢體痿軟無力,或肌膚麻木不仁,或小便不通。后期多為虛證,可見肢體痿廢不用,肌肉萎縮,肌膚干燥,麻木,遺尿等癥。臨床一般分為以下幾種證候類型。 1.邪郁肺衛 主證:發熱,頭痛,咽喉腫痛,熱后突然出現肢體無力,肌膚麻木不仁,或見疾病由下向上擴展,四肢癱瘓,甚至舌肌痿弱,嗆咳,吞咽困難,小便短澀,大便秘結,舌質紅,苔薄黃,脈浮數。 分析:本證由溫熱邪毒,侵犯肺衛所致。熱郁肺衛,故見發熱、咽痛。肺主氣而朝百脈,邪熱傷肺,肺熱津傷,肌膚失潤,故見肌膚麻木不仁。筋脈失養,故見肢體無力,癱瘓。肺氣閉郁,聚液為痰,阻于氣道,故見嗆咳、吞咽困難。 2.濕熱內盛 主證:身熱不揚,嗜臥懶言,胸脘痞滿,肢體痿弱無力,肌膚麻木不仁,或刺痛、瘙癢,小便不利,甚至癃閉不通,大便秘結,舌質紅,苔黃,脈滑數。 分析:本證由外感溫熱邪毒,邪蘊脾胃所致。脾失健運,濕濁內生,濕熱交阻,故見身熱不揚,胸脘痞滿。濕熱內蘊,氣血不暢,絡脈痹阻,故見肢體痿弱無力。氣血不能溫煦濡養,故見肌膚麻木或頑癢或刺痛。濕熱下注膀胱,氣化不利,故見小便不利或癃閉不通。 3.氣虛血滯 主證:肢體癱瘓,痿軟不用,面色萎黃,神疲乏力,遺尿或小便不通,舌質淡,苔薄白,脈細澀。 分析:本證屬虛中挾實,見于病程偏長者。病久正氣受損,氣虛則不能運血,血行不暢,痹阻脈絡,筋脈失養,則見肢體痿廢不用。病及膀胱,氣化失司,故見遺尿或小便不通。 4.肝腎陰虛 主證:肢體癱瘓,肌肉萎縮,屈曲拘攣,肌膚干燥,麻木不仁,或見遺尿,伴頭暈耳鳴,潮熱盜汗,舌質紅,少苔,脈細數。 分析:本證見于病程遷延,肝腎不足者。病久不愈,損傷肝腎,肝腎精血不足,筋骨失其濡養,故見肢體癱瘓,肌肉萎縮。經脈拘急不利,故見肢體屈曲拘攣。陰虛火旺,故見潮熱盜汗,心煩口渴等癥。 西醫診斷 體 征: 1.運動障礙:主要表現為病變節段以下的上運動神經元性麻痹。但在急性起病者,早期可為一過性弛緩性癱瘓,稱為脊髓休克。數日至數周后逐漸出現腱反射亢進,肌張力增高及病理反射等典型體征。病變節段相應的肌肉表現為下運動神經元性麻痹,但大多無典型體征。運動障礙大多對稱,也可累及一側,或雙側病情程度不一。若病變部位較高,可出現呼吸肌麻痹、吞咽困難等。 2.感覺障礙:病變節段以下感覺減退或喪失。深淺感覺均有不同程度受累,但雙側嚴重程度不一定對稱。若僅一側脊髓受累,則表現為病變水平以下對側肢體痛、溫覺缺失,同側深感覺缺失。于感覺正常與感覺缺失的交界區常有一痛覺過敏區。 3.植物神經癥狀:急性期多有尿潴留或便秘,脊髓休克期過者逐漸出現尿失禁,部分病例最終成為自主性膀胱。隨損害節段的不同,可出現其他植物神經功能障礙,如Horner綜合征、血管舒縮異常、汗液分泌及營養障礙以及內臟功能異常等。 影象診斷: 1.脊髓造影:常見脊髓彌漫性腫脹,或可為正常。主要用于臨床表現不典型的病例,與其他疾病鑒別。急性期檢查可致病情加重。 2.脊髓CT:常與脊髓造影結合應用。可見脊髓輕度增粗,密度不均勻等。 3.脊髓MRI:可見脊髓腫脹,多有不均勻的長T1、長T2信號。 血象:多無異常改變,急性期及合并感染者可見白細胞計數增高,中性粒細胞比例上升。壓力大多正常,若脊髓腫脹明顯造成不全梗阻則壓力降低。蛋白定量常輕度增高,γ球蛋白增多。細胞數輕度增多或正常,分類以單核細胞為主。上述改變多見于急性期。 鑒別診斷 1.脊髓腫瘤:可壓迫脊髓,引起運動感覺障礙,嚴重者出現脊髓橫斷綜合征。但多數病例病情進展較緩慢,脊髓休克多不明顯,腦脊液蛋白常明顯升高,易見髓腔梗阻。脊髓造影、CT等檢查可明確。 2.椎管內髓外占位性病變:局部血腫、腫瘤、膿腫等均可壓迫脊髓而引起與脊髓炎類似的臨床表現。但根性痛較明顯,易見脊柱異常彎曲,癥狀體征多明顯不對稱,或可伴有原發病的表現,如硬膜外膿腫的高熱等。影像學檢查可確診。 3.格林-巴利綜合征:運動障礙與脊髓炎急性期呈脊髓休克時的表現相似。但感覺障礙相對較輕且短暫,尿潴留多不明顯,常無痛覺過敏帶。腦脊液細胞數正常。1~2周后出現蛋白細胞分離現象。 4 部分病例,脊髓炎是多發性硬化癥的首發表現。因此,要重視對脊髓炎病人的全面檢查,特別是眼底和腦部體征。必要時進行顱內影像學檢查。 預 后 預后一般良好。 治 療 中醫治療 治法與方藥: 本病初期以邪實為主,治療宜以祛邪為要,治當解表清熱,疏風利濕。后期邪毒漸去,但正氣已傷,治療則以扶正補虛為主,宜益氣健脾,滋補肝腎,佐以活血通絡。 辨證選方 1.邪郁肺衛 治法:疏風解表,清肺潤燥。 方藥:葛根芩連湯合清燥救肺湯加減。葛根、黃芩、桑葉各12g,麥冬、沙參、玉竹各10g,生地、黃連各6g。身熱明顯加知母、青黛;肢體無力加牛膝、絲瓜絡;嗆咳、吞咽困難加遠志、菖蒲、桑白皮。 2.濕熱內盛 治法:清熱利濕,通經活絡。 方藥:三妙丸合羌活勝濕湯加減。牛膝、羌活、獨活各12g,黃柏、防已、萆xie各10g,蒼術、木瓜各6g。發熱身重加生石膏、薏苡仁;肌膚瘙癢加苦參、白鮮皮;小便癃閉不通加竹葉、木通。 3.氣虛血滯 治法:益氣養血,活血通絡。 方藥:補陽還五湯加減。黃芪、赤白芍各15g,當歸、生地、雞血藤各12g,桃仁、紅花、牛膝各6g。上肢癱瘓加桑枝、五加皮;下肢無力加木瓜、杜仲;肌肉萎縮加黨參、山藥。 4.肝腎陰虛 治法:補益肝腎,強筋壯骨。 方藥:虎潛丸加減。知母、龜板、白芍各12g,熟地、牛膝、當歸各10g,枸杞子、黃柏各6g。肢體屈曲拘攣加伸筋草、絲瓜絡;遺尿加桑螵蛸、益智仁;肌膚麻木不仁加雞血藤、紅花。 中藥: 成藥 1.清熱解毒口服液:具有清熱透表,解毒生津之功效。適于本病初起邪熱較盛者。3~6 歲每服10ml,6~9歲每服15ml,9歲以上每服20ml,日服2次。 2.二妙丸:功能清利下焦濕熱。適用于本病初起下肢痿軟無力,屬濕熱下注者。3~6歲 每服3g,6~9歲每服6g,9歲以上每服9g,每日2~3次。 3.滋腎丸:功能滋陰清熟,化濕通關。適用于本病屬濕熱蘊結而熱較盛者。6歲以下每 服1/2丸,6歲以上每服1丸,日服2次。 4.知柏地黃丸:具有滋陰降火之功效。適用于本病屬陰虛火旺者。6歲以下每服1/2丸,6歲以上每服1丸,每日2次。 5.縮泉丸:功能溫腎縮尿。適用于本病小便失禁,屬腎虛不固者。3~6歲每服3g,6~ 9歲每服6g,9歲以上每服9g,每日2次。 專方驗方 1.鹿角膠丸:鹿角膠30g,鹿角霜15g,熟地15g,當歸12g,人參9g,牛膝9g,菟絲子9g,茯苓9g,白術9g,杜仲9g,虎脛骨3g,龜板3g。先將鹿角膠用無灰酒溶化,虎骨 及龜板炙酥,共為細末,煉蜜為丸,如梧子大。每次20丸,空腹鹽姜湯送服.用于脊髓炎恢復期。 2.起痿湯:黨參、炒白術、黃芪、茯苓、桂枝、當歸、白芍、川斷、牛膝、枸杞子、杜仲 、紫河車粉 、甘草。上藥酌情調整用量,水煎,每日1劑。適于脊髓炎病程較長,肢體癱瘓者。 3.茅術湯:茅蒼術、防已、薏苡仁、浮萍。水煎服,每日1劑。適用于脊髓炎初、中期階段。痰濕重加半夏、遠志、菖蒲;經絡不通加絲瓜絡、伸筋草。 4.牛膝馬錢子丸:川牛膝9g,馬錢子0.2g。馬錢子用油炸黃,與川牛膝共研細末,蜂蜜調之成丸,每丸重3g。每服1丸,日服2~3次。用于脊髓炎恢復期或后遺癥期,肢體弛緩性癱瘓者。 針灸: 上肢癱瘓取大惟、肩YU、曲池、外關、頸5~7夾脊穴;下肢癱瘓取命門、環跳、秩邊、足三里、陰陵泉、委中、腰1~5夾脊穴;小便不通取關元、氣海、陰陵泉、三陰交。病初行瀉法,不留針或少留針,每日1次。病久體弱者行平補平瀉法,留針15~20分鐘,隔日1次,14~20次為1療程。 推拿、按摩: 病初起者開天門,運太陽,清天河水,退六腑,清板門,清補脾經,運內八卦。每日1次,7次為1療程;病程遷延者補脾經,補腎經,揉大惟,拿肩井,按揉肩YU、曲池、肝俞、腎俞,拿委中、承山,搖解溪。每日或隔日1次,10次為1療程。 西醫治療 無特效治療。 一、一般治療 1.急性期應臥床休息、給予富含熱量和維生素的飲食。或給予ATP、輔酶A、腺苷、胞二磷膽鹼等藥物,以促進神經功能的恢復。少量多次輸注健康人新鮮血漿也有助于提高病人的免疫功能,有益于預防感染和恢復。 2.勤翻身,保持皮膚清潔、干燥,注意按摩受壓部位,防止褥瘡的發生。 3.尿潴留嚴重者需導尿,可留置無菌導尿管,每3~4小時放尿1次,以防膀胱攣縮。留置導尿期間要注意預防泌尿系感染。對排便困難者,應及時清潔灌腸,或選用緩瀉劑。 二、腎上腺皮質激素 目前認為脊髓炎與自身免疫有關,可試用腎上腺皮質激素治療。用氫化可的松每日5~10mg/kg,加入5~10%葡萄糖溶掖中靜脈滴注,每日1次。1~2周后酌情減量,或改為強的松口服,并逐漸減停。 三、其他療法 1.血漿置換:能去除病人血漿中的自身循環抗體和免疫復合物等有害物質,對危重病人可緩解癥狀,激素治療無效者也可能奏效。一般每日1次,7天為一個療程。 2.紫外線照射充氧自血回輸:取病人自己全血150~200m1,經充氧紫外線照射后回輸。每周1~2次,連用3~5周。可促進脊髓功能的恢復。 四、恢復期治療 1.盡早開始功能鍛煉,注意保持肢體處于功能位,以防患肢攣縮或畸形。 2.已發生攣縮或畸形的病人應給予理療、體療等,進一步加強訓練,或可給予小劑量安定或安坦口服,以緩解肌張力。 歷史考證 中醫典籍對本病雖無系統論述,但對其證候多有類似記載。《臨證指南醫案》中指出“痿證之旨,不外乎肝、腎、肺、胃四經之病”。為后世治療本病奠定了辨證分類基礎。
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