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提問: 請問脊髓炎能治愈嗎 問題補充: 請問脊髓炎能徹底治愈嗎?出院后要口服多長時間的激素？如何預防復發？謝謝！ 医师解答: 脊髓炎是一種破壞脊髓功能的炎性疾病，可分為急性脊髓炎和亞急性脊髓炎。其病變常發生在胸段脊髓，如果病變僅侵犯幾個節段脊髓的灰質和白質，稱為橫貫性脊髓炎。確切的病因還不十分清楚，可能是病毒感染或因病毒感染后機體的自體免疫反應所引起。外傷、受涼、過勞等可以是本病的誘發因素。該病必須與格林—巴利綜合征、脊髓前動脈閉塞以及由硬脊膜外膿腫、血腫或腫瘤引起的急性脊髓壓迫癥相鑒別。治療需在神經內科大夫指導下進行。治療要有個長期準備，所以特別要提醒患者的是：保持樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心。按醫囑定時定量服藥，不可自行停藥或減量，用藥期間，出現惡心、腹脹、黑便等應及時報告。還需注意加強營養，增強機體抵抗力，預防感冒，避免受涼再次誘發疾病發生。加強肢體主動或被動的功能鍛煉，使截癱肢體保持功能位經細胞可獲得肢體功能的康復。請記早期的治療非常重要。 以下是專家對患者治療的一些建議 [一般治療] 1．加強營養，進食高蛋白質高維生素食物。 2．注意保暖，避免受寒。 3．保持皮膚清潔、干燥，保持床單干燥、柔軟、平坦；勤翻身；癱瘓肢體保持在功能位置，盡早做被動運動；在骶、踝、肩胛等部位墊以氣圈或軟墊，并經常按摩，然后用紅花酒精外搽。 4．保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。對于呼吸困難者，盡早吸氧；咳嗽無力而不能排出痰液者，及時氣管切開，必要時用人工呼吸機。對于已用人工呼吸機的患者，吸痰要及時，不得超過15秒／次，兩次之間要間隔3～5分鐘；氣管內要滴入濕化液，2～5ml／次，每隔15分鐘1次；內套管更換2次／日，外套管更換每半個月1次，紗布墊更換2次／日。 5．對尿潴留者，要保留導尿管，每3～5小時開放1次。并用o．1％呋喃西林或3％硼酸液沖洗膀胱，1～2次／日，250ml／次，保留半小時后放出。 中醫論述：：：：：：：：：：中醫病名 痿證，癃閉。 定義及釋義 脊髓炎系指脊髓實質的非化膿性炎癥。臨床以急性發作的脊髓橫貫性損害為主。臨床表現取決于脊髓損害的范圍與節段，主要特征是受累平面以下運動、感覺及植物神經障礙，急性期呈現脊髓休克征象。發病后如脊髓損害節段迅速上升，稱為上升性脊髓炎，病情多較為危重。 病 因 中醫病因 本病由外感時邪所致，又以感受溫熱邪毒為主。 西醫病因 本病的確切病因尚未明了。可能為某種病毒感染后、疫苗接種后或中毒等因素誘發自身免疫反應所致，損害部位以上胸段最多見。 流行病學 兒科病例以學齡兒童多見。 病機探微 病位主要在肝、腎、肺、脾。病機轉歸為血脈不暢，宗筋不利，筋骨弛緩不用。肌膚麻木不仁。 病理生理學 病理改變為炎癥和變性，主要表現為軟脊膜和脊髓水腫、變性、炎癥細胞浸潤、滲出、神經細胞腫脹，嚴重者出現脊髓軟化、壞死、出血，慢性期神經細胞萎縮，神經髓鞘脫失、軸突變性，神經膠質細胞增生。本病急性期腦脊液檢查可有白細胞數及蛋白含量輕度增高。 診 斷 中醫診斷 辨 證: 本病以肢體癱瘓、麻木，排尿障礙為主要表現，臨證時首先應辨明虛實，一般初期多為實證，可見發熱、咽痛等，繼之出現肢體痿軟無力，或肌膚麻木不仁，或小便不通。后期多為虛證，可見肢體痿廢不用，肌肉萎縮，肌膚干燥，麻木，遺尿等癥。臨床一般分為以下幾種證候類型。 1.邪郁肺衛 主證：發熱，頭痛，咽喉腫痛，熱后突然出現肢體無力，肌膚麻木不仁，或見疾病由下向上擴展，四肢癱瘓，甚至舌肌痿弱，嗆咳，吞咽困難，小便短澀，大便秘結，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。 分析：本證由溫熱邪毒，侵犯肺衛所致。熱郁肺衛，故見發熱、咽痛。肺主氣而朝百脈，邪熱傷肺，肺熱津傷，肌膚失潤，故見肌膚麻木不仁。筋脈失養，故見肢體無力，癱瘓。肺氣閉郁，聚液為痰，阻于氣道，故見嗆咳、吞咽困難。 2.濕熱內盛 主證：身熱不揚，嗜臥懶言，胸脘痞滿，肢體痿弱無力，肌膚麻木不仁，或刺痛、瘙癢，小便不利，甚至癃閉不通，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈滑數。 分析：本證由外感溫熱邪毒，邪蘊脾胃所致。脾失健運，濕濁內生，濕熱交阻，故見身熱不揚，胸脘痞滿。濕熱內蘊，氣血不暢，絡脈痹阻，故見肢體痿弱無力。氣血不能溫煦濡養，故見肌膚麻木或頑癢或刺痛。濕熱下注膀胱，氣化不利，故見小便不利或癃閉不通。 3.氣虛血滯 主證：肢體癱瘓，痿軟不用，面色萎黃，神疲乏力，遺尿或小便不通，舌質淡，苔薄白，脈細澀。 分析：本證屬虛中挾實，見于病程偏長者。病久正氣受損，氣虛則不能運血，血行不暢，痹阻脈絡，筋脈失養，則見肢體痿廢不用。病及膀胱，氣化失司，故見遺尿或小便不通。 4.肝腎陰虛 主證：肢體癱瘓，肌肉萎縮，屈曲拘攣，肌膚干燥，麻木不仁，或見遺尿，伴頭暈耳鳴，潮熱盜汗，舌質紅，少苔，脈細數。 分析：本證見于病程遷延，肝腎不足者。病久不愈，損傷肝腎，肝腎精血不足，筋骨失其濡養，故見肢體癱瘓，肌肉萎縮。經脈拘急不利，故見肢體屈曲拘攣。陰虛火旺，故見潮熱盜汗，心煩口渴等癥。 西醫診斷 體 征： 1.運動障礙：主要表現為病變節段以下的上運動神經元性麻痹。但在急性起病者，早期可為一過性弛緩性癱瘓，稱為脊髓休克。數日至數周后逐漸出現腱反射亢進，肌張力增高及病理反射等典型體征。病變節段相應的肌肉表現為下運動神經元性麻痹，但大多無典型體征。運動障礙大多對稱，也可累及一側，或雙側病情程度不一。若病變部位較高，可出現呼吸肌麻痹、吞咽困難等。 2.感覺障礙：病變節段以下感覺減退或喪失。深淺感覺均有不同程度受累，但雙側嚴重程度不一定對稱。若僅一側脊髓受累，則表現為病變水平以下對側肢體痛、溫覺缺失，同側深感覺缺失。于感覺正常與感覺缺失的交界區常有一痛覺過敏區。 3.植物神經癥狀：急性期多有尿潴留或便秘，脊髓休克期過者逐漸出現尿失禁，部分病例最終成為自主性膀胱。隨損害節段的不同，可出現其他植物神經功能障礙，如Horner綜合征、血管舒縮異常、汗液分泌及營養障礙以及內臟功能異常等。 影象診斷： 1.脊髓造影：常見脊髓彌漫性腫脹，或可為正常。主要用于臨床表現不典型的病例，與其他疾病鑒別。急性期檢查可致病情加重。 2.脊髓CT：常與脊髓造影結合應用。可見脊髓輕度增粗，密度不均勻等。 3.脊髓MRI：可見脊髓腫脹，多有不均勻的長T1、長T2信號。 血象：多無異常改變，急性期及合并感染者可見白細胞計數增高，中性粒細胞比例上升。壓力大多正常，若脊髓腫脹明顯造成不全梗阻則壓力降低。蛋白定量常輕度增高，γ球蛋白增多。細胞數輕度增多或正常，分類以單核細胞為主。上述改變多見于急性期。 鑒別診斷 1.脊髓腫瘤：可壓迫脊髓，引起運動感覺障礙，嚴重者出現脊髓橫斷綜合征。但多數病例病情進展較緩慢，脊髓休克多不明顯，腦脊液蛋白常明顯升高，易見髓腔梗阻。脊髓造影、CT等檢查可明確。 2.椎管內髓外占位性病變：局部血腫、腫瘤、膿腫等均可壓迫脊髓而引起與脊髓炎類似的臨床表現。但根性痛較明顯，易見脊柱異常彎曲，癥狀體征多明顯不對稱，或可伴有原發病的表現，如硬膜外膿腫的高熱等。影像學檢查可確診。 3.格林-巴利綜合征：運動障礙與脊髓炎急性期呈脊髓休克時的表現相似。但感覺障礙相對較輕且短暫，尿潴留多不明顯，常無痛覺過敏帶。腦脊液細胞數正常。1～2周后出現蛋白細胞分離現象。 4 部分病例，脊髓炎是多發性硬化癥的首發表現。因此，要重視對脊髓炎病人的全面檢查，特別是眼底和腦部體征。必要時進行顱內影像學檢查。 預 后 預后一般良好。 治 療 中醫治療 治法與方藥： 本病初期以邪實為主，治療宜以祛邪為要，治當解表清熱，疏風利濕。后期邪毒漸去，但正氣已傷，治療則以扶正補虛為主，宜益氣健脾，滋補肝腎，佐以活血通絡。 辨證選方 1.邪郁肺衛 治法：疏風解表，清肺潤燥。 方藥：葛根芩連湯合清燥救肺湯加減。葛根、黃芩、桑葉各12g，麥冬、沙參、玉竹各10g，生地、黃連各6g。身熱明顯加知母、青黛；肢體無力加牛膝、絲瓜絡；嗆咳、吞咽困難加遠志、菖蒲、桑白皮。 2.濕熱內盛 治法：清熱利濕，通經活絡。 方藥：三妙丸合羌活勝濕湯加減。牛膝、羌活、獨活各12g，黃柏、防已、萆xie各10g，蒼術、木瓜各6g。發熱身重加生石膏、薏苡仁；肌膚瘙癢加苦參、白鮮皮；小便癃閉不通加竹葉、木通。 3.氣虛血滯 治法：益氣養血，活血通絡。 方藥：補陽還五湯加減。黃芪、赤白芍各15g，當歸、生地、雞血藤各12g，桃仁、紅花、牛膝各6g。上肢癱瘓加桑枝、五加皮；下肢無力加木瓜、杜仲；肌肉萎縮加黨參、山藥。 4.肝腎陰虛 治法：補益肝腎，強筋壯骨。 方藥：虎潛丸加減。知母、龜板、白芍各12g，熟地、牛膝、當歸各10g，枸杞子、黃柏各6g。肢體屈曲拘攣加伸筋草、絲瓜絡；遺尿加桑螵蛸、益智仁；肌膚麻木不仁加雞血藤、紅花。 中藥： 成藥 1.清熱解毒口服液：具有清熱透表，解毒生津之功效。適于本病初起邪熱較盛者。3～6 歲每服10ml，6～9歲每服15ml，9歲以上每服20ml，日服2次。 2.二妙丸：功能清利下焦濕熱。適用于本病初起下肢痿軟無力，屬濕熱下注者。3～6歲 每服3g，6～9歲每服6g，9歲以上每服9g，每日2～3次。 3.滋腎丸：功能滋陰清熟，化濕通關。適用于本病屬濕熱蘊結而熱較盛者。6歲以下每 服1/2丸，6歲以上每服1丸，日服2次。 4.知柏地黃丸：具有滋陰降火之功效。適用于本病屬陰虛火旺者。6歲以下每服1/2丸，6歲以上每服1丸，每日2次。 5.縮泉丸：功能溫腎縮尿。適用于本病小便失禁，屬腎虛不固者。3～6歲每服3g，6～ 9歲每服6g，9歲以上每服9g，每日2次。 專方驗方 1.鹿角膠丸：鹿角膠30g，鹿角霜15g，熟地15g，當歸12g，人參9g，牛膝9g，菟絲子9g，茯苓9g，白術9g，杜仲9g，虎脛骨3g，龜板3g。先將鹿角膠用無灰酒溶化，虎骨 及龜板炙酥，共為細末，煉蜜為丸，如梧子大。每次20丸，空腹鹽姜湯送服.用于脊髓炎恢復期。 2.起痿湯：黨參、炒白術、黃芪、茯苓、桂枝、當歸、白芍、川斷、牛膝、枸杞子、杜仲 、紫河車粉 、甘草。上藥酌情調整用量，水煎，每日1劑。適于脊髓炎病程較長，肢體癱瘓者。 3.茅術湯：茅蒼術、防已、薏苡仁、浮萍。水煎服，每日1劑。適用于脊髓炎初、中期階段。痰濕重加半夏、遠志、菖蒲；經絡不通加絲瓜絡、伸筋草。 4.牛膝馬錢子丸：川牛膝9g，馬錢子0.2g。馬錢子用油炸黃，與川牛膝共研細末，蜂蜜調之成丸，每丸重3g。每服1丸，日服2～3次。用于脊髓炎恢復期或后遺癥期，肢體弛緩性癱瘓者。 針灸： 上肢癱瘓取大惟、肩YU、曲池、外關、頸5～7夾脊穴；下肢癱瘓取命門、環跳、秩邊、足三里、陰陵泉、委中、腰1～5夾脊穴；小便不通取關元、氣海、陰陵泉、三陰交。病初行瀉法，不留針或少留針，每日1次。病久體弱者行平補平瀉法，留針15～20分鐘，隔日1次，14～20次為1療程。 推拿、按摩： 病初起者開天門，運太陽，清天河水，退六腑，清板門，清補脾經，運內八卦。每日1次，7次為1療程；病程遷延者補脾經，補腎經，揉大惟，拿肩井，按揉肩YU、曲池、肝俞、腎俞，拿委中、承山，搖解溪。每日或隔日1次，10次為1療程。 西醫治療 無特效治療。 一、一般治療 1.急性期應臥床休息、給予富含熱量和維生素的飲食。或給予ATP、輔酶A、腺苷、胞二磷膽鹼等藥物，以促進神經功能的恢復。少量多次輸注健康人新鮮血漿也有助于提高病人的免疫功能，有益于預防感染和恢復。 2.勤翻身，保持皮膚清潔、干燥，注意按摩受壓部位，防止褥瘡的發生。 3.尿潴留嚴重者需導尿，可留置無菌導尿管，每3～4小時放尿1次，以防膀胱攣縮。留置導尿期間要注意預防泌尿系感染。對排便困難者，應及時清潔灌腸，或選用緩瀉劑。 二、腎上腺皮質激素 目前認為脊髓炎與自身免疫有關，可試用腎上腺皮質激素治療。用氫化可的松每日5～10mg/kg，加入5～10%葡萄糖溶掖中靜脈滴注，每日1次。1～2周后酌情減量，或改為強的松口服，并逐漸減停。 三、其他療法 1.血漿置換：能去除病人血漿中的自身循環抗體和免疫復合物等有害物質，對危重病人可緩解癥狀，激素治療無效者也可能奏效。一般每日1次，7天為一個療程。 2.紫外線照射充氧自血回輸：取病人自己全血150～200m1，經充氧紫外線照射后回輸。每周1～2次，連用3～5周。可促進脊髓功能的恢復。 四、恢復期治療 1.盡早開始功能鍛煉，注意保持肢體處于功能位，以防患肢攣縮或畸形。 2.已發生攣縮或畸形的病人應給予理療、體療等，進一步加強訓練，或可給予小劑量安定或安坦口服，以緩解肌張力。 歷史考證 中醫典籍對本病雖無系統論述，但對其證候多有類似記載。《臨證指南醫案》中指出“痿證之旨，不外乎肝、腎、肺、胃四經之病”。為后世治療本病奠定了辨證分類基礎。
提問: 請問脊髓炎能治愈嗎 問題補充: 請問脊髓炎能徹底治愈嗎?出院后要口服多長時間的激素？如何預防復發？謝謝！ 医师解答: 脊髓炎是一種破壞脊髓功能的炎性疾病，可分為急性脊髓炎和亞急性脊髓炎。其病變常發生在胸段脊髓，如果病變僅侵犯幾個節段脊髓的灰質和白質，稱為橫貫性脊髓炎。確切的病因還不十分清楚，可能是病毒感染或因病毒感染后機體的自體免疫反應所引起。外傷、受涼、過勞等可以是本病的誘發因素。該病必須與格林—巴利綜合征、脊髓前動脈閉塞以及由硬脊膜外膿腫、血腫或腫瘤引起的急性脊髓壓迫癥相鑒別。治療需在神經內科大夫指導下進行。治療要有個長期準備，所以特別要提醒患者的是：保持樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心。按醫囑定時定量服藥，不可自行停藥或減量，用藥期間，出現惡心、腹脹、黑便等應及時報告。還需注意加強營養，增強機體抵抗力，預防感冒，避免受涼再次誘發疾病發生。加強肢體主動或被動的功能鍛煉，使截癱肢體保持功能位經細胞可獲得肢體功能的康復。請記早期的治療非常重要。 以下是專家對患者治療的一些建議 [一般治療] 1．加強營養，進食高蛋白質高維生素食物。 2．注意保暖，避免受寒。 3．保持皮膚清潔、干燥，保持床單干燥、柔軟、平坦；勤翻身；癱瘓肢體保持在功能位置，盡早做被動運動；在骶、踝、肩胛等部位墊以氣圈或軟墊，并經常按摩，然后用紅花酒精外搽。 4．保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。對于呼吸困難者，盡早吸氧；咳嗽無力而不能排出痰液者，及時氣管切開，必要時用人工呼吸機。對于已用人工呼吸機的患者，吸痰要及時，不得超過15秒／次，兩次之間要間隔3～5分鐘；氣管內要滴入濕化液，2～5ml／次，每隔15分鐘1次；內套管更換2次／日，外套管更換每半個月1次，紗布墊更換2次／日。 5．對尿潴留者，要保留導尿管，每3～5小時開放1次。并用o．1％呋喃西林或3％硼酸液沖洗膀胱，1～2次／日，250ml／次，保留半小時后放出。 中醫論述：：：：：：：：：：中醫病名 痿證，癃閉。 定義及釋義 脊髓炎系指脊髓實質的非化膿性炎癥。臨床以急性發作的脊髓橫貫性損害為主。臨床表現取決于脊髓損害的范圍與節段，主要特征是受累平面以下運動、感覺及植物神經障礙，急性期呈現脊髓休克征象。發病后如脊髓損害節段迅速上升，稱為上升性脊髓炎，病情多較為危重。 病 因 中醫病因 本病由外感時邪所致，又以感受溫熱邪毒為主。 西醫病因 本病的確切病因尚未明了。可能為某種病毒感染后、疫苗接種后或中毒等因素誘發自身免疫反應所致，損害部位以上胸段最多見。 流行病學 兒科病例以學齡兒童多見。 病機探微 病位主要在肝、腎、肺、脾。病機轉歸為血脈不暢，宗筋不利，筋骨弛緩不用。肌膚麻木不仁。 病理生理學 病理改變為炎癥和變性，主要表現為軟脊膜和脊髓水腫、變性、炎癥細胞浸潤、滲出、神經細胞腫脹，嚴重者出現脊髓軟化、壞死、出血，慢性期神經細胞萎縮，神經髓鞘脫失、軸突變性，神經膠質細胞增生。本病急性期腦脊液檢查可有白細胞數及蛋白含量輕度增高。 診 斷 中醫診斷 辨 證: 本病以肢體癱瘓、麻木，排尿障礙為主要表現，臨證時首先應辨明虛實，一般初期多為實證，可見發熱、咽痛等，繼之出現肢體痿軟無力，或肌膚麻木不仁，或小便不通。后期多為虛證，可見肢體痿廢不用，肌肉萎縮，肌膚干燥，麻木，遺尿等癥。臨床一般分為以下幾種證候類型。 1.邪郁肺衛 主證：發熱，頭痛，咽喉腫痛，熱后突然出現肢體無力，肌膚麻木不仁，或見疾病由下向上擴展，四肢癱瘓，甚至舌肌痿弱，嗆咳，吞咽困難，小便短澀，大便秘結，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。 分析：本證由溫熱邪毒，侵犯肺衛所致。熱郁肺衛，故見發熱、咽痛。肺主氣而朝百脈，邪熱傷肺，肺熱津傷，肌膚失潤，故見肌膚麻木不仁。筋脈失養，故見肢體無力，癱瘓。肺氣閉郁，聚液為痰，阻于氣道，故見嗆咳、吞咽困難。 2.濕熱內盛 主證：身熱不揚，嗜臥懶言，胸脘痞滿，肢體痿弱無力，肌膚麻木不仁，或刺痛、瘙癢，小便不利，甚至癃閉不通，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈滑數。 分析：本證由外感溫熱邪毒，邪蘊脾胃所致。脾失健運，濕濁內生，濕熱交阻，故見身熱不揚，胸脘痞滿。濕熱內蘊，氣血不暢，絡脈痹阻，故見肢體痿弱無力。氣血不能溫煦濡養，故見肌膚麻木或頑癢或刺痛。濕熱下注膀胱，氣化不利，故見小便不利或癃閉不通。 3.氣虛血滯 主證：肢體癱瘓，痿軟不用，面色萎黃，神疲乏力，遺尿或小便不通，舌質淡，苔薄白，脈細澀。 分析：本證屬虛中挾實，見于病程偏長者。病久正氣受損，氣虛則不能運血，血行不暢，痹阻脈絡，筋脈失養，則見肢體痿廢不用。病及膀胱，氣化失司，故見遺尿或小便不通。 4.肝腎陰虛 主證：肢體癱瘓，肌肉萎縮，屈曲拘攣，肌膚干燥，麻木不仁，或見遺尿，伴頭暈耳鳴，潮熱盜汗，舌質紅，少苔，脈細數。 分析：本證見于病程遷延，肝腎不足者。病久不愈，損傷肝腎，肝腎精血不足，筋骨失其濡養，故見肢體癱瘓，肌肉萎縮。經脈拘急不利，故見肢體屈曲拘攣。陰虛火旺，故見潮熱盜汗，心煩口渴等癥。 西醫診斷 體 征： 1.運動障礙：主要表現為病變節段以下的上運動神經元性麻痹。但在急性起病者，早期可為一過性弛緩性癱瘓，稱為脊髓休克。數日至數周后逐漸出現腱反射亢進，肌張力增高及病理反射等典型體征。病變節段相應的肌肉表現為下運動神經元性麻痹，但大多無典型體征。運動障礙大多對稱，也可累及一側，或雙側病情程度不一。若病變部位較高，可出現呼吸肌麻痹、吞咽困難等。 2.感覺障礙：病變節段以下感覺減退或喪失。深淺感覺均有不同程度受累，但雙側嚴重程度不一定對稱。若僅一側脊髓受累，則表現為病變水平以下對側肢體痛、溫覺缺失，同側深感覺缺失。于感覺正常與感覺缺失的交界區常有一痛覺過敏區。 3.植物神經癥狀：急性期多有尿潴留或便秘，脊髓休克期過者逐漸出現尿失禁，部分病例最終成為自主性膀胱。隨損害節段的不同，可出現其他植物神經功能障礙，如Horner綜合征、血管舒縮異常、汗液分泌及營養障礙以及內臟功能異常等。 影象診斷： 1.脊髓造影：常見脊髓彌漫性腫脹，或可為正常。主要用于臨床表現不典型的病例，與其他疾病鑒別。急性期檢查可致病情加重。 2.脊髓CT：常與脊髓造影結合應用。可見脊髓輕度增粗，密度不均勻等。 3.脊髓MRI：可見脊髓腫脹，多有不均勻的長T1、長T2信號。 血象：多無異常改變，急性期及合并感染者可見白細胞計數增高，中性粒細胞比例上升。壓力大多正常，若脊髓腫脹明顯造成不全梗阻則壓力降低。蛋白定量常輕度增高，γ球蛋白增多。細胞數輕度增多或正常，分類以單核細胞為主。上述改變多見于急性期。 鑒別診斷 1.脊髓腫瘤：可壓迫脊髓，引起運動感覺障礙，嚴重者出現脊髓橫斷綜合征。但多數病例病情進展較緩慢，脊髓休克多不明顯，腦脊液蛋白常明顯升高，易見髓腔梗阻。脊髓造影、CT等檢查可明確。 2.椎管內髓外占位性病變：局部血腫、腫瘤、膿腫等均可壓迫脊髓而引起與脊髓炎類似的臨床表現。但根性痛較明顯，易見脊柱異常彎曲，癥狀體征多明顯不對稱，或可伴有原發病的表現，如硬膜外膿腫的高熱等。影像學檢查可確診。 3.格林-巴利綜合征：運動障礙與脊髓炎急性期呈脊髓休克時的表現相似。但感覺障礙相對較輕且短暫，尿潴留多不明顯，常無痛覺過敏帶。腦脊液細胞數正常。1～2周后出現蛋白細胞分離現象。 4 部分病例，脊髓炎是多發性硬化癥的首發表現。因此，要重視對脊髓炎病人的全面檢查，特別是眼底和腦部體征。必要時進行顱內影像學檢查。 預 后 預后一般良好。 治 療 中醫治療 治法與方藥： 本病初期以邪實為主，治療宜以祛邪為要，治當解表清熱，疏風利濕。后期邪毒漸去，但正氣已傷，治療則以扶正補虛為主，宜益氣健脾，滋補肝腎，佐以活血通絡。 辨證選方 1.邪郁肺衛 治法：疏風解表，清肺潤燥。 方藥：葛根芩連湯合清燥救肺湯加減。葛根、黃芩、桑葉各12g，麥冬、沙參、玉竹各10g，生地、黃連各6g。身熱明顯加知母、青黛；肢體無力加牛膝、絲瓜絡；嗆咳、吞咽困難加遠志、菖蒲、桑白皮。 2.濕熱內盛 治法：清熱利濕，通經活絡。 方藥：三妙丸合羌活勝濕湯加減。牛膝、羌活、獨活各12g，黃柏、防已、萆xie各10g，蒼術、木瓜各6g。發熱身重加生石膏、薏苡仁；肌膚瘙癢加苦參、白鮮皮；小便癃閉不通加竹葉、木通。 3.氣虛血滯 治法：益氣養血，活血通絡。 方藥：補陽還五湯加減。黃芪、赤白芍各15g，當歸、生地、雞血藤各12g，桃仁、紅花、牛膝各6g。上肢癱瘓加桑枝、五加皮；下肢無力加木瓜、杜仲；肌肉萎縮加黨參、山藥。 4.肝腎陰虛 治法：補益肝腎，強筋壯骨。 方藥：虎潛丸加減。知母、龜板、白芍各12g，熟地、牛膝、當歸各10g，枸杞子、黃柏各6g。肢體屈曲拘攣加伸筋草、絲瓜絡；遺尿加桑螵蛸、益智仁；肌膚麻木不仁加雞血藤、紅花。 中藥： 成藥 1.清熱解毒口服液：具有清熱透表，解毒生津之功效。適于本病初起邪熱較盛者。3～6 歲每服10ml，6～9歲每服15ml，9歲以上每服20ml，日服2次。 2.二妙丸：功能清利下焦濕熱。適用于本病初起下肢痿軟無力，屬濕熱下注者。3～6歲 每服3g，6～9歲每服6g，9歲以上每服9g，每日2～3次。 3.滋腎丸：功能滋陰清熟，化濕通關。適用于本病屬濕熱蘊結而熱較盛者。6歲以下每 服1/2丸，6歲以上每服1丸，日服2次。 4.知柏地黃丸：具有滋陰降火之功效。適用于本病屬陰虛火旺者。6歲以下每服1/2丸，6歲以上每服1丸，每日2次。 5.縮泉丸：功能溫腎縮尿。適用于本病小便失禁，屬腎虛不固者。3～6歲每服3g，6～ 9歲每服6g，9歲以上每服9g，每日2次。 專方驗方 1.鹿角膠丸：鹿角膠30g，鹿角霜15g，熟地15g，當歸12g，人參9g，牛膝9g，菟絲子9g，茯苓9g，白術9g，杜仲9g，虎脛骨3g，龜板3g。先將鹿角膠用無灰酒溶化，虎骨 及龜板炙酥，共為細末，煉蜜為丸，如梧子大。每次20丸，空腹鹽姜湯送服.用于脊髓炎恢復期。 2.起痿湯：黨參、炒白術、黃芪、茯苓、桂枝、當歸、白芍、川斷、牛膝、枸杞子、杜仲 、紫河車粉 、甘草。上藥酌情調整用量，水煎，每日1劑。適于脊髓炎病程較長，肢體癱瘓者。 3.茅術湯：茅蒼術、防已、薏苡仁、浮萍。水煎服，每日1劑。適用于脊髓炎初、中期階段。痰濕重加半夏、遠志、菖蒲；經絡不通加絲瓜絡、伸筋草。 4.牛膝馬錢子丸：川牛膝9g，馬錢子0.2g。馬錢子用油炸黃，與川牛膝共研細末，蜂蜜調之成丸，每丸重3g。每服1丸，日服2～3次。用于脊髓炎恢復期或后遺癥期，肢體弛緩性癱瘓者。 針灸： 上肢癱瘓取大惟、肩YU、曲池、外關、頸5～7夾脊穴；下肢癱瘓取命門、環跳、秩邊、足三里、陰陵泉、委中、腰1～5夾脊穴；小便不通取關元、氣海、陰陵泉、三陰交。病初行瀉法，不留針或少留針，每日1次。病久體弱者行平補平瀉法，留針15～20分鐘，隔日1次，14～20次為1療程。 推拿、按摩： 病初起者開天門，運太陽，清天河水，退六腑，清板門，清補脾經，運內八卦。每日1次，7次為1療程；病程遷延者補脾經，補腎經，揉大惟，拿肩井，按揉肩YU、曲池、肝俞、腎俞，拿委中、承山，搖解溪。每日或隔日1次，10次為1療程。 西醫治療 無特效治療。 一、一般治療 1.急性期應臥床休息、給予富含熱量和維生素的飲食。或給予ATP、輔酶A、腺苷、胞二磷膽鹼等藥物，以促進神經功能的恢復。少量多次輸注健康人新鮮血漿也有助于提高病人的免疫功能，有益于預防感染和恢復。 2.勤翻身，保持皮膚清潔、干燥，注意按摩受壓部位，防止褥瘡的發生。 3.尿潴留嚴重者需導尿，可留置無菌導尿管，每3～4小時放尿1次，以防膀胱攣縮。留置導尿期間要注意預防泌尿系感染。對排便困難者，應及時清潔灌腸，或選用緩瀉劑。 二、腎上腺皮質激素 目前認為脊髓炎與自身免疫有關，可試用腎上腺皮質激素治療。用氫化可的松每日5～10mg/kg，加入5～10%葡萄糖溶掖中靜脈滴注，每日1次。1～2周后酌情減量，或改為強的松口服，并逐漸減停。 三、其他療法 1.血漿置換：能去除病人血漿中的自身循環抗體和免疫復合物等有害物質，對危重病人可緩解癥狀，激素治療無效者也可能奏效。一般每日1次，7天為一個療程。 2.紫外線照射充氧自血回輸：取病人自己全血150～200m1，經充氧紫外線照射后回輸。每周1～2次，連用3～5周。可促進脊髓功能的恢復。 四、恢復期治療 1.盡早開始功能鍛煉，注意保持肢體處于功能位，以防患肢攣縮或畸形。 2.已發生攣縮或畸形的病人應給予理療、體療等，進一步加強訓練，或可給予小劑量安定或安坦口服，以緩解肌張力。 歷史考證 中醫典籍對本病雖無系統論述，但對其證候多有類似記載。《臨證指南醫案》中指出“痿證之旨，不外乎肝、腎、肺、胃四經之病”。為后世治療本病奠定了辨證分類基礎。
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